Neumonía por Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus en una paciente sin patología subyacente / Pneumonia by Pasteurella multocida and Staphylococcus aureus in a patient whithout underlying conditions / Pneumonia por Pasteurella multocida e Staphylococcus aureus em uma paciente sem patologia subjacente

Resumen Muchos microorganismos capaces de producir infecciones en el ser humano son de origen zoonótico. Entre éstos está Pasteurella multocida, la cual se encuentra como comensal y/o patógeno oportunista, colonizando el tracto gastrointestinal y respiratorio de gran cantidad de mamíferos y aves. Por otro lado, Staphylococcus aureus es un colonizante de piel y nasofaringe y un patógeno oportunista para seres humanos y animales y su transmisión podría ser bidireccional. Se presenta un caso de neumonía por P. multocida y S. aureus en una mujer sin enfermedad subyacente, que acogía perros y gatos abandonados e ingresó con politraumatismo por caída desde un quinto piso. Ambos microorganismos fueron recuperados en una muestra de aspirado traqueal e identificados por Vitek®2 Compact. La identificación de P. multocida fue confirmada por espectrometría de masas (MALDI-TOF-MS) y presentó sensibilidad a penicilina, cefotaxima, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacina, tetraciclina y trimetoprima-sulfametoxazol. S. aureus era sensible a meticilina sin resistencia acompañante.

Abstract Many microorganisms capable of producing infections in humans are of zoonotic origin. Among them, Pasteurella multocida, is a commensal and/or opportunistic pathogen that colonises the gastrointestinal and the respiratory tract of a great number of mammals and birds. On the other hand, Staphylococcus aureus is a coloniser of skin and nasopharynx and an opportunistic pathogen in humans and animals, whose transmission might be bidirectional. A case of pneumonia by P. multocida and S. aureus was presented in a woman without an underlying condition, who sheltered stray dogs and cats and was admitted with multiple trauma due to a fall from a fifth floor. Both microorganisms were recovered from a tracheal aspirate sample and identified by Vitek®2 Compact. Identification of P. multocida was confirmed by mass spectrometry (MALDI-TOF MS) and was susceptible to penicillin, cefotaxime, amoxicillin-clavulanic acid, ciprofloxacin, tetracycline and trimethoprim-sulfamethoxazole. S. aureus was methicillin-susceptible without accompanying resistance.

Resumo Muitos dos microrganismos capazes de produzir infecções no ser humano têm origem zoonótico. Entre eles está a Pasteurella multocida, que se encontra como comensal e/ou patógeno oportunista, colonizando o trato gastrintestinal e respiratório de grande quantidade de mamíferos e aves. Por outro lado, Staphylococcus aureus é um colonizador de pele e nasofaringe e um patógeno oportunista para seres humanos e animais e sua transmissão poderia ser bidirecional. Apresenta-se um caso de pneumonia por P. multocida e S. aureus em uma mulher, sem doença subjacente, que abrigava cães e gatos abandonados e entrou com múltiplos traumatismos devido à queda desde o quinto andar. Ambos os microrganismos foram obtidos da amostra de aspiração traqueal e identificados por Vitek®2 Compact. A identificação de P. multocida foi validada por espectrometria de massas (MALDI-TOF MS) e apresentou sensibilidade à penicilina, cefotaxima, amoxicilina-ácido clavulânico, ciprofloxacina, tetraciclina e trimetoprim-sulfometoxazol. S. aureus era meticilino sensível sem resistência acompanhante.

Infecciones asociadas a catéteres venosos centrales: Actualización y recomendaciones intersociedades / Central venous catheter related infections. Inter-Societies update and recommendations

Representantes de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) se reunieron para trabajar en la elaboración de recomendaciones concretas de diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (IAC). La metodología utilizada fue el análisis de la bibliografía publicada en los últimos 10 años complementada con la opinión de expertos y datos locales. En este documento se pretende ofrecer herramientas básicas de optimización de diagnóstico sobre la base de criterios clínicos y microbiológicos, orientar acerca de los esquemas antibióticos empíricos y dirigidos, la posología y la administración de antibióticos en pacientes críticos, y promover las medidas efectivas para reducir el riesgo de IAC. Asimismo, se ofrece un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para uso en la actividad asistencial y consideraciones sobre la dosificación de antibióticos. Este trabajo conjunto de infectólogos e intensivistas pone en evidencia la preocupación por el manejo de las IAC y la importancia de velar por la mejora en las prácticas cotidianas. A través de esta recomendación se establecen pautas locales para optimizar el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las IAC con el objeto de disminuir la morbimortalidad, los días de internación, los costos y la resistencia antimicrobiana.

Representatives of the Argentine Society of Infectious Diseases (SADI) and the Argentine Society of Intensive Therapy (SATI) joined together to issue specific recommendations for the diagnosis, treatment, and prevention of intravascular catheter related infections (CRI). The methodology used was the analysis of the literature published in the last 10 years, complemented with the opinion of experts and local data. This document aims to promote effective measures to reduce the risk of CRI and to offer basic tools for diagnosis optimization based on clinical and microbiological criteria, orientation on empirical and targeted antibiotic schemes, posology, and administration of antibiotics in critical patients. It also offers a diagnostic and treatment algorithm for use in the care activity, as well as considerations on the dosage of antibiotics. The joint work of both societies highlights the concern for the management of CRI and the importance of ensuring improvement in daily practices. Through this recommendation, local guidelines are established to optimize the diagnosis, treatment and prevention of CRI in order to reduce morbidity and mortality, days of hospitalization, costs, and antimicrobial resistance.

Infecciones asociadas a catéteres venosos centrales en pacientes críticos / Central venous catheter-related infections in critically ill patients

Objetivo: Determinar la incidencia de las distintas infecciones asociadas a catéteres (IAC): colonización del catéter (CC), bacteriemia asociada a catéter (BAC) e infecciones del sitio de salida (ISS), de acuerdo a las definiciones del CDC. Diseño: Estudio observacional, prospectivo, realizado en una UTI polivalente de 8 camas de un hospital escuela, durante el período de un año. Materiales y métodos: Fueron incluidos todos los pacientes ingresados a UTI desde el 01/01/00 al 01/01/01 que requirieran catéteres venosos centrales (CVC) durante más de 24 hs. Se consideró CC como el crecimiento de ò15 UFC en un recuento semicuantitativo o de ò10 UFC en un recuento cuantitativo de la punta distal del catéter con hemocultivos negativos; BAC al aislamiento del mismo germen (idéntica tipificación y sensibilidad) en la punta del catéter por cultivo semicuantitativo o cuantitativo y en hemocultivos periféricos; e ISS ante la presencia de eritema, induración o purulencia hasta 2 cm del sitio de salida del catéter. Los accesos utilizados fueron yugular, femoral y subclavio...

Estudio propectivo randomizado comparando eficacia y complicaciones de la nutrición enteral por sonda nasogástrica versus sonda postpilórica / A prospective study randomized comparative efficacy and complications of the enteral feeding by nasogastric tube vs. postpiloric tube

Objetivos: evaluar la eficacia y complicacciones en pacientes críticos que recibieron nutrición enteral, comparando la nutrición gástrica y la pospilórica. Diseño: ensayo clínico prospectivo randomizado. Lugar: Unidad de Terapia Intensiva polivalente de un Hospital Universitario, de 8 camas. Pacientes: un total de 43 pacientes críticos que requirieron NE durante más de 48 horas. Material y métodos: se evaluaron las siguientes complicaciones relacionadas a la NE: 1) gastrointestinales: alto residuo gástrico, diarrea, vómitos, distensión abdominal, regurgitación, constipación; y 2) no gastrointestinales: hiperglucemia y neumonía. Se evaluó la eficacia de administración como tasa de kcal administradas/prescriptas. Intervenciones: los pacientes fueron randomizados a recibir nutrición gástrica o nutrición post pilórico. Resultados: fueron incluídos 43 pacientes; 24 correspondieron a nutrición gástrica y 19 a nutrición postpilórica. Ambos grupos fueron igual en edad, sexo, APACHE II, Mc Cabe, TISS y mortalidad predicha. No hubo diferencias en el porcentaje de pacientes en asistencia ventilatoria mecánica, ni en mortalidad. El grupo postpilórico presento mayor día de ventilación mecánica y en estadía en UTI. Se presentaron 81 por ciento de complicaciones gastrointestinales (NG: 84 NPP: 79), todos las variables no fueron significativas...